Pérdida dental y patrones de caries en preescolares de una comunidad suburbana de Campeche (página 2)

En un estudio13 reciente realizado en una
comunidad
rural de Puerto Rico
observaron que el 63% de los niños
incluidos tuvieron patrón posterior de caries, el 33% una
combinación de patrón anterior-posterior y 3%
patrón anterior. En Brasil14 observaron en dos
comunidades con diferentes historias de fluoración, en los
niños de 3-4 años de edad quienes tuvieron la
enfermedad confinada a los molares (patrón posterior). En
el área fluorada por más de 10 años la mayor
proporción de sujetos de 5-6 años de edad con
caries, el patrón dominante fue el patrón
posterior, pero en el área recientemente fluorada
proporciones similares de niños tuvieron patrón
posterior así como la combinación de patrón
anterior-posterior.

De acuerdo a estudios previos, cuando el proceso
fisiológico normal de la exfoliación de la
dentición decidua y la erupción de su sucesor es
alterado, por la pérdida dental prematura, una serie de
cambios son observados en los arcos dentales y puede ser causa de
diversos problemas
como: migración
mesial y distal de los dientes, migración oclusal de los
dientes antagonistas, maloclusiones, dificultad para masticar y
alimentarse, alteraciones foniatricas, una discrepancia en el
desarrollo de
los maxilares, erupción ectópica de los dientes
permanentes, erupción de sus sucedáneos inmaduros,
alteración en la secuencia de erupción,
apiñamiento, dientes impactados, mordida cruzada, overjet
y overbite excesivos, una mala relación molar o trastornos
de la articulación
temporomandibular.15-20

En México21 observaron una prevalencia
de perdida de dientes de 4.1% y 6% a los 5 y 6 años de
edad respectivamente. En Arabia Saudita15 encontraron
una prevalencia del 6.2% de pérdida prematura de dientes
en niños de 4-6 años de edad, siendo el primer
molar el diente que mayormente estaba afectado.
Alsheneifi22 y Hughes observaron en su estudio que los
molares temporales fueron los dientes que con mayor frecuencia se
extrajeron, con aproximadamente el 30% del total, seguido de los
incisivos centrales; no encontrando diferencias significativas
por sexo.
Igualmente Denloye23 y cols., observaron que la
extracción de molares temporales fue el patrón de
extracción que predominó.

En México son
escasos los estudios realizados con el propósito de
conocer el estado de
salud bucal en
comunidades rurales y suburbanas, ya que prácticamente
todos los investigadores han enfocado su atención al estudio en comunidades urbanas.
El objetivo del
presente estudio fue determinar la prevalencia de perdida de
dientes y los patrones de caries en niños preescolares de
una comunidad suburbana de Campeche.

MATERIAL Y METODOS

Se realizó un estudio transversal durante el mes
de Junio de 2001 en 109 preescolares de 5 y 6 años de edad
( 5.84 0.6) que asistían al jardín
de niños de una población suburbana del Estado de
Campeche. La población seleccionada se ubica a 10 minutos
de la capital del
Estado, la cual en el año 2000 tenia 4255 habitantes en
total.24 Los criterios de inclusión
fueron: 1) Ambos sexos, 2) Todo niño inscrito en el centro
preescolar de
la comunidad en ese año, 3) Que sus padres aceptaran la
participación de sus hijos en el estudio; y los de
exclusión 1) Niños con caries rampante 2)
Niños que no hayan asistido a la escuela durante
el periodo del estudio y 3) Que sus padres no firmaron la carta de
consentimiento informado.

Los criterios de evaluación
utilizados para el diagnóstico de caries dental, fueron el
índice ceod (OMS)25 y el "Criterio de magnitud
de la lesión cariosa" (CMLC).26 Se
consideró como diente perdido (caso) a la ausencia total
del órgano dental o cuando la severidad de caries
correspondió al grado 4 del CMLC, esto es cuando el diente
presentó perdida de más de 2/3 partes de la corona
clínica o en la presencia de restos radiculares. Los
patrones de caries se registraron de la siguiente manera: 1)
solamente patrón anterior, 2) solamente patrón
posterior y 3) combinación de patrón
anterior-posterior.

Todos los sujetos fueron evaluados clínicamente
por dos cirujanos dentistas previamente capacitados y
estandarizados (kappa > 0.85) en los criterios
diagnósticos a utilizar. Los exámenes
clínico-bucales se llevaron a cabo en el jardín de
niños durante el horario habitual de actividades, con
espejo bucal plano sin aumento, explorador de cavidades y rollos
de algodón
para limpiar las superficies de los dientes, con el sujeto de
frente y sentado sobre una silla bajo luz de día
en un sitio adecuado dentro de la escuela. Los datos fueron
capturados y procesados en una computadora.
Se conformó una base de datos
mediante el paquete estadístico STATA 7 misma que
sirvió para su análisis, que consistió en el
cálculo
de medidas de frecuencia, de tendencia central y de
dispersión, según la escala de
medición de las variables. El
análisis bivariado se realizó con la prueba no
paramétricas de chi2.

RESULTADOS

Un total de 109 niños fueron examinados. El
porcentaje de varones en el estudio fue de 50.4% (n=55) y de
49.6% de mujeres. Tres cuartas partes (75.2%) de la
población examinada presentó caries y el 24.8% de
los sujetos estuvieron libres de caries. La media global del
índice ceod de los niños examinados fue de 3.92
3.86. En la figura I se observa la distribución de la severidad del
índice ceod en los sujetos de 5 y 6 años de edad,
encontrándose a los 5 años el mayor porcentaje
(31.6%) de niños con ceod=0.

Figura 1.
Distribución de la severidad del índice ceod en
sanos,
leve, moderada, alta y muy alta en los grupos de 5 y 6
años de edad.

En el cuadro I se aprecia la distribución del
tipo de diente por tipo de lesión cariosa según el
CMLC, en el que se muestra que la
lesión de mayor frecuencia fue la de tipo 3 (12.3%) la
cual consiste en una destrucción evidente de la corona
clínica del diente menor a 2/3 partes. En total
encontramos 392 (19.2%) dientes con lesiones cariosas tipo1, 2 o
3. En conjunto, los dientes superiores estuvieron más
afectados por caries que los inferiores. Individualmente, los
segundos molares inferiores fueron los dientes con mayor
experiencia de caries, seguido de los primeros molares inferiores
e incisivos centrales superiores. Los dientes menos afectados
fueron los incisivos laterales y centrales inferiores. De los
sujetos con caries (75.2%) 47.6% presentaron el patrón
anterior-posterior de caries, 46.3% tuvieron patrón
posterior de caries y 6.1% exhibieron patrón anterior de
caries.

Cuadro 1.
Distribución del tipo de lesión cariosa por tipo de
dientes temporales
presentes en boca en una población suburbana infantil de
Campeche, México en el 2001.

* Incluye los extraídos

& Algunos totales no suman 109 debido a
que algunos dientes estaban ausentes debido a la
exfoliación

Trece (11.9%) de los 109 sujetos tuvieron 34 (1.7%)
dientes perdidos de un total de 2041 piezas temporales
examinadas. La media de dientes perdidos fue de 0.31 ±
1.01. Los dientes que se perdieron con mayor frecuencia fueron
los superiores (n=18 vs n=16) que los inferiores. En un
análisis por tipo de diente, los primeros (n=11) y
segundos molares (n=11) fueron los dientes perdidos con mayor
frecuencia, no observamos ningún canino perdido (fig 2).
La mayor prevalencia de pérdida dental prematura fue de
segundos molares inferiores. Los niños (n=9) presentaron
mayor perdida dental que las niñas (n=4), pero esta
diferencia no fue significativa (X2=2.081; p=0.149).
Los sujetos de 6 años (n=8) presentaron mayor perdida
dental que los de 5 años (n=5), aunque esta diferencia
tampoco fue significativa (X2=1.132; p=0.287). En los
sujetos que presentaron una combinación de patrones de
caries (anterior-posterior), se observó el mayor
porcentaje (28.2%) de perdida dental. En los sujetos con
patrón de caries anterior solamente, no se observó
perdida de dientes y los que presentaron solo patrón
posterior la prevalencia de perdida dental fue de 5.6%.

Figura 2. Distribución del tipo
de diente perdido

DISCUSIÓN

Nuestros resultados demuestran que la caries y la
perdida dental representan un problema de salud
pública en esta población. A pesar que en las
últimas décadas se ha observado una
disminución de la caries dental, es probable que la
atención o el tratamiento odontológico de la
dentición infantil se considere de baja prioridad para los
padres debido a su carácter temporal. Sin embargo, las
consecuencias que la perdida dental tiene en los niños son
variadas y la mayoría de estas con altos costos tanto para
la salud, como para la economía
familiar.

Los patrones de caries observados en esta
población fueron similares a los encontrados por
López13 y Weinstein en Puerto Rico en el que el
menor porcentaje de sujetos presentaba caries en la región
anterior (patrón anterior) y el mayor porcentaje de
sujetos presentó patrón posterior de caries y
patrón anterior-posterior. Igualmente, nuestros resultados
son congruentes con los reportes de Chu6 y cols., en
Hong Kong y Dini14 y cols., en Brasil, donde
observaron patrones de ataque carioso parecido a lo observado por
nosotros. Si bien es cierto que el patrón anterior
representa el patrón de ataque carioso más
agresivo, tal y como ha sido demostrado por diversos
autores,10,11 y en nuestro estudio representó
solo una pequeña parte de los patrones encontrados (6.1%),
un alto porcentaje de niños presentó el
patrón de ataque anterior-posterior lo cual también
es preocupante, ya que juntos representan una alta
proporción.

Como se puede observar en el cuadro I, y
basándonos en el CMLC la mayoría de los individuos
de esta población se encuentran en alto riesgo de padecer
caries, y si tenemos que este criterio ha demostrado ser un buen
predictor de caries en la dentición permanente
basándose en la experiencia, magnitud y severidad de
caries en la dentición temporal es necesario realizar
acciones de
salud bucal en esta comunidad, tanto de tipo preventivo como
curativo. En un análisis de los sujetos libres de caries
se observó una disminución de 45.3% entre la edad
de 5 a 6 años. Ninguno de los sujetos clasificados como de
bajo riesgo a caries presentó perdida prematura de
dientes, sin embargo un 22% de los niños clasificados como
de alto riesgo presentó perdida dental (p>0.001). Lo
cual pone de manifiesto que la caries sigue siendo un factor
importante en la pérdida de dientes en la población
infantil.

Los resultados de este estudio demuestran que la
pérdida prematura de dientes temporales fue mayor (11.9%)
a la observada en México por Sánchez,21
que fue de menos de la mitad y en Arabia Saudita por
Alamoudi,15 que fue aproximadamente la mitad a la
reportada por nosotros. Sin embargo, es preciso hacer notar que,
en el presente estudio se consideró como diente perdido
también cuando mas de 2/3 partes de la corona
clínica del diente se encontraba destruida por caries, por
lo que en los estudios mencionados con anterioridad, la
prevalencia de pérdida dental podría estar
subestimada si solo consideraron como caso a la ausencia total
del diente.

Un aspecto consistente a lo reportado por otros autores
y que es observado típicamente en investigaciones
de salud dental, es que los dientes que se pierden con mayor
frecuencia son los posteriores. Lo cual puede traer
posteriormente diversas implicaciones en este grupo de edad,
por ejemplo de tipo nutricional, ya que los dientes posteriores
sirven para triturar los alimentos y
facilitar de esa manera una mejor absorción de los
nutrimentos. Igualmente la perdida de piezas posteriores implica
la colocación inmediata de un mantenedor de
espacio,18 sin embargo muchas veces por la falta de
educación,
orientación o por problemas de tipo económico, por
el alto precio de los
servicios
dentales, esto no puede ser llevado a cabo. A pesar de lo
anterior, la pérdida de dientes anteriores igualmente trae
consigo alteraciones de tipo estético y
foniatrico20 lo cual puede impactar de manera negativa
en el desarrollo social
y psicológico del individuo. Por
lo que los cuidados dentales preventivos son fundamentales en los
niños, debido a la relación que existe entre la
experiencia de caries en la dentición primaria con la
presencia de caries en la dentición
permanente.5,10,11,27

Igualmente podemos observar (cuadro I) la poca
experiencia restauradora de esta población, al encontrar
que solo el 1.4% de los dientes afectados presentaron
algún tipo de obturación. Lo cual es consistente
con otros autores7,21,28,29 que han observado que en
diversas comunidades de México existe un alto porcentaje
de caries no tratada, lo que puede ser un indicador de la poca o
nula accesibilidad que tienen hacia los servicios de salud bucal.
Es razonable, también, el asumir que los niños de
comunidades de bajos ingresos, son
también menos probables de tener beneficios de servicios
preventivos como los selladores de fosas y fisuras, entre otros.
Por lo que se puede argumentar que es necesaria una
distribución más equitativa de los recursos
disponibles para la salud pública dental, lo cual es
necesario como primer paso para la reducción de las
barreras económicas.

CONCLUSIONES

El presente estudio provee una importante línea
base de datos sobre la experiencia de caries y de pérdida
dental en niños preescolares de una comunidad suburbana de
Campeche. En base a nuestros resultados concluimos que la perdida
dental en esta población fue alta al compararla con
reportes previos de México y de otros países. El
patrón que presentó mayor prevalencia fue el
anterior-posterior. Debido a que en esta población no se
alcanzaron las metas propuestas para el 2000 por la OMS/FDI, es
necesaria la identificación de niños susceptibles a
caries dental, así como el desarrollo de protocolos
innovadores para la prevención de caries, para impactar en
una mejora adicional en el estado de salud oral de este grupo de
edad y de la creación de una población libre de
caries. La sincronización de los exámenes de
diagnóstico y las estrategias de
prevención para los niños preescolares necesitan
ser reconsideradas.

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Medina-Solís Carlo Eduardo
CD1*; Herrera Miriam del Socorro
CD2,3; Rosado-Vila Graciela CD.3 Minaya-Sánchez Mirna
CD, EP3*; Vallejos-Sánchez Ana Alicia
CD, EO, M en C3*; Casanova-Rosado Juan Fernando
CD, EO., M en C3*
1. Centro de Investigación en Sistemas de Salud
del Instituto Nacional de Salud Pública. Cuernavaca,
Morelos, México.
3. Facultad de Odontología de la Universidad
Nacional Autónoma de Nicaragua. León,
Nicaragua.
4. Facultad de Odontología de la Universidad
Autónoma de Campeche. Campeche, México.
* Miembros de la Asociación Dental Campechana,
Asociación Dental Mexicana y de la Internacional
Association for Dental Research.
Correspondencia y Sobretiros
CD. Carlo Eduardo Medina Solís. Privada de Altillo s/n
entre Av. Central y Pedro Moreno. Colonia San José. CP.
24040. Campeche, Campeche México. Teléfono: + (981) 81 102 15. Fax: + (981)
81 689 24.